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透析病人蛋白質怎麼吃？每日攝取量與最佳食物來源
許多腎臟病患者在進入透析前，被醫師要求「少吃蛋白質」。但進入透析治療後，規則完全改變——透析病人反而需要比一般人攝取更多蛋白質。這個觀念的轉變，常讓病人和家屬感到困惑。
延伸閱讀：透析病人的營養完整指南
為什麼透析病人需要更多蛋白質？
透析治療在清除廢物的同時，也會流失胺基酸與蛋白質：
- 血液透析（HD）：每次透析約流失 6–12g 胺基酸
- 腹膜透析（PD）：每日透析液會流失 5–15g 蛋白質
若蛋白質攝取不足，身體會分解肌肉組織來維持重要功能，導致：
- 肌肉萎縮、體力下降
- 免疫力降低、感染風險上升
- 白蛋白（Albumin）降低 → 預後不良的重要指標
- 傷口癒合能力下降
每日蛋白質需求量
| 透析類型 | 每日蛋白質建議量 |
|---|---|
| 血液透析（每週 3 次） | 1.2 g/kg 理想體重（IBW）/天 |
| 腹膜透析 | 1.2–1.5 g/kg 理想體重（IBW）/天 |
| 一般健康成人（參考） | 0.8 g/kg 體重/天 |
⚠️ 重要說明： 蛋白質計算基準為理想體重（Ideal Body Weight, IBW），而非實際體重：
– 體重標準者：可直接使用實際體重
– 過輕者：使用實際體重
– 肥胖者（BMI > 30）：應使用 IBW 或調整體重，避免蛋白質過量攝取造成尿毒素堆積
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個人理想體重計算，請諮詢信德透析中心營養師。
計算範例： 理想體重 60kg 的血液透析病人，每日需攝取蛋白質 = 60 × 1.2 = 72g
什麼是「高生物價蛋白質」？
蛋白質的品質以生物價（Biological Value, BV）衡量，代表食物中蛋白質被人體有效利用的比例。透析病人應優先選擇高生物價蛋白質，以減少廢物產生（BUN 升高），同時滿足胺基酸需求。
高生物價蛋白質食物排行
| 食物 | 生物價 | 每100g蛋白質含量 | 磷含量 |
|---|---|---|---|
| 雞蛋（蛋白） | 100（參考基準） | 11g | 極低 |
| 全蛋 | 93 | 13g | 中等 |
| 魚肉（鱸魚、鯛魚） | 83 | 18–22g | 中等 |
| 雞胸肉 | 79 | 23g | 中等 |
| 豬里肌 | 74 | 22g | 中等 |
| 牛肉 | 74 | 20g | 中等 |
| 大豆蛋白 | 73 | — | 較高 |
各類蛋白質食物的選擇建議
雞蛋：透析病人的蛋白質首選
雞蛋（尤其是蛋白）是磷含量最低、生物價最高的蛋白質來源。
- 蛋白：幾乎不含磷，可每日食用
- 蛋黃：磷含量較高（約 95mg/個），建議每日不超過 1 個
- 料理建議：水煮蛋、蒸蛋（避免加入大量調味料）
魚類：omega-3 加分，磷含量需注意
魚肉是優質蛋白質，且富含對心血管有益的 omega-3 脂肪酸。
推薦選擇（磷含量相對低）：
- 鱸魚、鯛魚、虱目魚、吳郭魚
須謹慎（磷含量較高）：
- 鮭魚（磷較高）
- 沙丁魚罐頭（磷添加物）
- 蝦米、小魚乾（高磷、高鈉）
雞肉：去皮後是低脂優質選擇
- 選擇去皮雞胸肉或雞腿肉（去骨去皮）
- 避免炸雞、鹹酥雞（高鈉、高磷添加物）
- 建議烹調方式：清蒸、水煮、少油炒
豆腐與豆製品：需計算磷含量
豆腐含有植物性蛋白質，生物價低於動物性蛋白，且含有磷：
| 豆製品 | 每100g磷含量 | 建議 |
|---|---|---|
| 嫩豆腐 | 約 70mg | 可適量食用 |
| 板豆腐 | 約 130mg | 限量 |
| 傳統豆漿（240mL） | 約 120mg | 限量 |
| 豆干 | 約 155mg | 謹慎 |
蛋白質攝取不足的警訊
白蛋白（Serum Albumin）是評估透析病人營養狀態最重要的指標：
- KDOQI 透析病人建議目標值：≥ 4.0 g/dL（此為透析病人預後良好之目標，非一般成人正常範圍）
- 需加強飲食介入：3.5–3.9 g/dL
- 需積極治療介入：< 3.5 g/dL（預後不良，死亡率顯著上升）
📌 說明： 一般成人白蛋白正常參考範圍為 3.5–5.0 g/dL。透析病人因慢性發炎、蛋白質流失等因素，KDOQI 建議以 ≥ 4.0 g/dL 作為更嚴格的管理目標。
若白蛋白持續偏低，信德透析中心的營養師可能會建議：
- 增加每日蛋白質攝取量
- 使用腎臟病專用口服營養補充品
- 評估是否需要靜脈營養補充
一日蛋白質攝取規劃範例
以體重 60kg 的血液透析病人為例（目標：72g 蛋白質/天）：
| 餐次 | 食物 | 蛋白質量 |
|---|---|---|
| 早餐 | 水煮蛋 2 顆 | 13g |
| 午餐 | 雞胸肉 80g | 18g |
| 午餐 | 嫩豆腐 100g | 5g |
| 下午點心 | 蒸魚 60g | 13g |
| 晚餐 | 豬里肌 80g | 18g |
| 晚點心 | 蒸蛋 1 碗 | 6g |
| 合計 | 約 73g |
常見問題 FAQ
Q：透析病人可以喝蛋白粉嗎？
需謹慎選擇。一般運動用蛋白粉（乳清蛋白）磷含量偏高，不適合透析病人。建議選擇腎臟病專用配方，或向信德透析中心的營養師詢問適合的產品。
Q：吃太多蛋白質會讓透析前的尿毒素（BUN）升高嗎？
是的，蛋白質代謝會產生尿素氮（BUN）。但透析病人需要足夠蛋白質來防止肌肉流失，因此目標是「攝取足夠但不過量」的高生物價蛋白質，並透過充分透析清除廢物，而非刻意減少蛋白質攝取。
Q：植物性飲食（素食）的透析病人如何攝取足夠蛋白質？
素食透析病人面臨更大的挑戰。建議以嫩豆腐、豆漿（限量）、毛豆等豆類為蛋白質來源，並搭配蛋類（如果是蛋奶素）。植物性蛋白的生物價較低，可能需要攝取更多總量，且需特別注意磷的控制。建議與信德透析中心營養師制定個人化素食計畫。
