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透析病人的營養完整指南：吃對食物，守護腎臟健康
為什麼透析病人的營養管理如此重要？
對於接受血液透析（洗腎）或腹膜透析的病人而言，飲食控制是治療的一部分，而非選項。腎臟功能衰退時，身體無法有效排除代謝廢物與多餘的電解質，若飲食管理不當，可能導致高血鉀、高血磷、水腫、心臟衰竭等嚴重併發症。
信德透析中心，每年協助數百位透析病人建立個人化的營養計畫，我們深知：正確的飲食知識，是透析病人維持生活品質的關鍵。
透析病人的六大核心營養原則
1. 蛋白質：足夠但不過量
透析病人因治療過程中會流失胺基酸，蛋白質需求高於一般人，但腎病患者又必須避免過多蛋白質代謝廢物堆積。
| 透析類型 | 建議蛋白質攝取量 |
|---|---|
| 血液透析 | 1.2 g/kg 理想體重/天 |
| 腹膜透析 | 1.2–1.5 g/kg 理想體重/天 |
⚠️ 體重計算說明： 蛋白質需求應以理想體重（IBW）為基準，而非實際體重。體重過重的病人若以實際體重計算，將造成蛋白質過量攝取，反而增加尿毒素負荷。建議由營養師協助計算個人化攝取目標。（KDOQI 指引）
優先選擇高生物價蛋白質：雞蛋、魚肉、雞胸肉、豆腐（注意磷含量）。
2. 鉀（Potassium）：嚴格控制，避免心律不整
高血鉀是透析病人最危險的急症之一，可能導致心臟驟停。
高鉀食物（須避免或限量）：
- 香蕉、奇異果、番茄、橘子
- 馬鈴薯、地瓜、菠菜、空心菜
- 低鈉鹽（以氯化鉀取代氯化鈉）⚠️
降鉀烹調技巧：
- 蔬菜切小塊後浸泡清水 1–2 小時
- 燙熟後換水再煮
- 避免喝蔬菜湯汁
信德透析中心提醒： 血鉀濃度需透過定期抽血監控，建議每月回診追蹤。
3. 磷（Phosphorus）：防止骨骼與心血管病變
磷過高會與鈣結合，沉積在血管與心臟，導致「血管鈣化」。腎臟無法排磷時，骨骼中的鈣也會被釋放，造成腎性骨病變。
高磷食物（限制攝取）：
- 乳製品（牛奶、起司、優格）
- 堅果類、花生、芝麻
- 全穀類（糙米、燕麥）
- 加工食品（常含磷酸鹽添加物）
磷結合劑的使用： 醫師處方之磷結合劑需隨餐服用，方能有效阻止磷的吸收，請勿自行停藥。
4. 鈉（Sodium）：控鹽以防水腫與高血壓
透析病人每日建議鈉攝取量為 1,500–2,000 mg（約 3.75–5 g 食鹽）。
降低鈉攝取的實用技巧：
- 使用天然香料（蔥、薑、蒜、檸檬汁）取代醬油、味精
- 選購標示「低鈉」食品時，需同時確認鉀含量不偏高
- 外食時要求「少鹽」或「醬料另上」
5. 水分：精算每日攝取量
每次透析的理想透析間期體重增加應控制在乾體重的 3–4% 以內（最高不超過 5%）。水分攝取過多會造成肺水腫、心臟負擔。有心臟病史者應更嚴格控制。
每日水分計算公式：
前日尿量 + 500 mL = 建議每日水分攝取上限
⚠️ 注意： 此公式的「500 mL」代表每日不顯性失水（皮膚蒸發、呼吸）。夏季、發燒、大量流汗時需適量增加補充，但仍應在醫師或營養師指導下調整，並定期追蹤體重差異。有殘餘腎功能者（仍有尿量者）另行計算。
包含湯、牛奶、冰淇淋、果凍等含水食物，均需計入總水分。
6. 熱量：維持理想體重，避免營養不良
透析病人因食慾不振、飲食限制多，常有蛋白質-熱量營養不良（PEW）風險。
- 每日建議熱量：30–35 kcal/kg 體重
- 以米飯、麵食等複合性碳水化合物為主要熱量來源
- 若食慾不佳，可少量多餐，或諮詢營養師使用腎臟病專用營養補充品
一日飲食範例菜單（血液透析病人）
早餐
- 白稀飯 1 碗 + 水煮蛋 1 顆 + 燙青菜（預先去鉀處理）少許
午餐
- 白飯 3/4 碗 + 清蒸鱸魚 60g + 炒高麗菜（去鉀）+ 低磷豆腐湯少許
下午點心
- 低鉀水果（蘋果 1/2 顆或西瓜 1 小片）
晚餐
- 白飯 3/4 碗 + 雞胸肉 60g + 炒大白菜（去鉀）+ 少量清湯
以上菜單為範例，每位病人的實際需求因體重、透析頻率、殘餘腎功能不同而有差異，請務必與信德透析中心的營養師共同規劃個人化菜單。
透析病人的在地飲食挑戰
台北市飲食文化豐富，外食選擇多樣，但對透析病人而言充滿挑戰：
- 鹽酥雞、滷味攤：高鈉、高磷添加物
- 珍珠奶茶、手搖飲：高鉀（鮮奶）、高鈉（黑糖）、大量水分
- 便當店：醬汁含鈉量難以估計
信德透析中心建議： 患者可與我們的專業營養師諮詢，學習如何在大安區周邊餐廳安全點餐，並取得「透析病人外食卡」，向餐廳店員說明飲食需求。
定期追蹤的重要性
信德診所透析團隊建議病人定期追蹤以下指標：
| 追蹤項目 | 建議頻率 |
|---|---|
| 血清鉀（K⁺） | 每月 |
| 血清磷（P） | 每月 |
| 白蛋白（Albumin） | 每季 |
| 血紅素（Hb） | 每月 |
| 乾體重評估 | 每月 |
常見問題 FAQ
Q1：透析病人可以吃豆腐嗎？
豆腐屬於植物性蛋白質，生物價較動物性蛋白質低，且含有一定量的磷與鉀。少量食用（每餐 50–80g）通常可接受，但需依個人血磷值調整。嫩豆腐的磷含量較板豆腐低，是相對較佳的選擇。建議與信德透析中心的營養師確認個人適合的攝取量。
Q2：透析病人可以吃水果嗎？
可以，但需選擇低鉀水果並控制份量。建議選擇：蘋果、梨子、葡萄、西瓜（少量）、鳳梨（少量）。避免：香蕉、奇異果、柳橙、哈密瓜、芭樂等高鉀水果。每日水果攝取以 1–2 份（約 100–200g）為限。
Q3：透析病人可以喝雞精或人蔘雞湯補身嗎？
需非常謹慎。 雞精含有大量蛋白質代謝產物（BUN 前驅物）及鉀離子，人蔘雞湯的湯汁含高量鉀、磷及嘌呤。一般建議透析病人避免大量飲用湯汁類補品，若要食用，務必先諮詢腎臟科醫師或營養師。
Q4：我在透析後感到很餓，可以多吃嗎？
透析後食慾改善是正常現象，但飲食仍需遵守限制原則，不可因「剛洗完腎」就放鬆飲食控制。可以增加進食的熱量密度（如選擇較多澱粉類），但仍需控制鉀、磷、鈉的總量。
Q5：信德透析中心有提供營養諮詢服務嗎？
是的，信德透析中心設有專業腎臟科營養師，提供個人化營養評估與飲食計畫服務。您可在透析日前後預約營養諮詢，或透過診所服務台安排門診評估。
結語：飲食是最好的藥物
透析治療雖然能替代腎臟的部分功能，但飲食管理才是決定透析病人長期生活品質的關鍵。信德透析中心位於台北市大安區敦化南路，我們的腎臟科醫師、護理師與營養師組成專業跨域團隊，致力於陪伴每一位病人走過透析治療的每一天。
如有任何透析飲食問題，歡迎來電或親洽信德透析中心。
信德透析中心｜台北市大安區敦化南路一段362號5樓
